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『ラミクタール』の副作用の皮膚湿疹には注意を!スティーブンス・ジョンソン症候群とは?うつ病の治療費に困ったら『自立支援医療』を忘れずに!

近年、うつ病と診断されている人でも、経過を見てみれば『双極性障害』と診断される例が非常に多くなっていると言われています。

 

実際は双極性障害であるのに対し、単極性うつ病と診断される理由として、過去に軽躁状態が持続しているときに適切な治療を行わず、うつの割合が大きなものとして転じてしまったことが挙げられています。

 

そして、近年、双極性障害の治療薬として抗てんかん薬の『ラミクタール』が承認され、多くの症例で使用されるようになりました。しかし、発売前の臨床試験では1,000人に4人の割合で、重篤な皮膚湿疹(中毒疹)である『スティーブンス・ジョンソン症候群』が生じたとして、非常に問題になっています。

 

薬効としては、認知機能を落とさずに躁極性障害に伴ううつ症状の治療に良い成績が出ており、中にはその劇的な効果から多少の湿疹が出ていても中止できなかったと継続使用し続ける患者さんの例もみられるようです。

 

しかし、スティーブンス・ジョンソン症候群によるアレルギー反応は致死的なものであり、投与には非常に注意が必要です。以下では、その詳細について見て行きたいと思います。

 

ラミクタールとは? 

ラミクタール(一般名ラモトリギン)とは、抗てんかん剤の一種であり、脳の興奮を起こす神経伝達物質のグルタミン酸を抑えることで、痙攣を鎮静させるという薬です。近年では双極性障害への適応もあります。

 

この薬の特色としては、『鎮静作用がありながら、認知機能を落とさず、感情を抑え付けられるような不快感のない』点であり、非常に優れた効果を持つ薬であると述べられています。

 

唯一の欠点は、スティーブンス・ジョンソン症候群という、重症の薬疹の原因となることが問題となっています。

 

<スティーブンス・ジョンソン症候群とは?> 

 スティーブンス・ジョンソン症候群とは、自己免疫疾患の一種であり、発熱を伴う口や目や陰部などの粘膜移行部に、出血や水泡などを伴う重症の湿疹が現れるというものです。時に命に係わることや、視力低下や失明などの後遺症を残す、重篤な薬疹です。

 

この重症型をTEN(中毒表皮壊死症)と呼び、全身の広い範囲に水泡と表皮剥離が起こり、現在でも致死率の高い、最重症度の薬疹です。

 

<スティーブンス・ジョンソン症候群を発症する可能性がある薬>

抗痙攣剤のカルバマゼピン(商品名:テグレトールなど)、尿酸降下剤のアロプリノール(商品名:ザイロリックなど)、ラモトリギン(商品名:ラミクタール)です。

 

<ラクタミールでの発症頻度> 

発売後半年で国内で10例(報告された事例のみの集計であり、全てではない)。

 

⇒重症薬疹の頻度としては、非常に高率と言われ、推定の処方数が13000人余であるので、確率としては1000人に1人の割合で発症。(添付文書上の頻度は1000人に4例とされている。)

 

スティーブンス・ジョンソン症候群を防ぐためにはどうすれば良い? 

上記のように、スティーブンス・ジョンソン症候群が生じる可能性は特定の薬剤に限られています。ある医師によると、「特定の遺伝子のタイプとの関連性が指摘されているため、そのお薬を使用する患者さんの体質が、その発症に大きく関与している。

 

つまり、医療者と患者さんの双方が、充分な知識を持ち、慎重な薬の使用を心掛ければ、重症薬疹の頻度はかなり減らすことが可能である」と述べています。

 

具体的には 

◆重症薬疹の頻度の高い薬については、不要不急の投薬は避ける。

◆家族内に自己免疫疾患やアレルギー疾患を持っている人がいる場合、出来る限り避ける。

◆使用前に血液リンパ球反応テスト・パッチテストなどの検査を受ける。

◆少量から開始する(製薬会社の見解)。

 

⇒少量から開始する方法に関しては、問題が生じたときに早期に中止できるのが目的であり、副作用が起こりにくくなるという意味ではない、とされています。

 

万が一、スティーブンス・ジョンソン症候群が生じた場合、ステロイド薬の大量投与が行われ、反応の鎮静化の措置が取られますが、非常に強い反応を起こす遺伝子のタイプを持っていた場合、それでも致死的な症状・後遺症を残す恐れがあるといわれています。 

 

いずれにしても、医師との十分な話し合いが必要になります。(参考ウェブページ:六号通り診療所所長のブログ、kyupinの日記(精神科医のブログ)) 

 

躁うつ病の治療費に困ったら…『自立支援医療』を忘れないで! 

うつ病に限らず、多くの精神病患者は、治療費に困っている人が多く見受けられます。

精神病で仕事が休みがちになったり、在宅(入院)治療のため無職になったりします。

 

しかし、精神科の病気は、他の病気と違い、薬も高めであり、治療期間が長くなりやすいのです。そのため、お金の問題は切実です。

 

治療費に困ったら『自立支援医療』があります 

現在、このような精神病患者に対する医療制度「自立支援医療」があります。そのうち精神科に関係するものは「精神通院医療」です。

これを申請することで、負担割合がだいたい1割負担に軽減されます。

 

現在法律で自立支援医療対象の病気の一覧です(厚生労働省概要より抜粋)

 

(1)病状性を含む器質性精神障害

(2)精神作用物質使用による精神及び行動の障害

(3)統合失調症、統合失調症型障害及び妄想性障害

(4)気分障害

(5)てんかん

(6)神経症性障害、ストレス関連障害及び身体表現性障害

(7)生理的障害及び身体的要因に関連した行動症候群

(8)成人の人格及び行動の障害

(9)精神遅滞

(10)心理的発達の障害

(11)小児期及び青年期に通常発症する行動及び情緒の障害

 

しかし、このような基準があります。

住民税が非課税であるか?年収はいくらか?住民税はいくらか?

それらの額により支払い上限額が細かく分けられます。

また、重度かつ継続と認められた場合は、上限額がさらに引き下げられます。

 

ちなみに、重度かつ継続と認められる事例は、統合失調症や躁うつ病、うつ病、てんかんなどです。

その他にも、3年以上の集中的・継続的な通院を医師から見て必要であると認められたものが含まれます。

 

窓口は、お住まいの地域の各役所の福祉課です。

躁うつ病は、軽快したとしても、再発率が高い病気です。

予防のための医療費にも適用されますので、困ったら相談してみてはいかがでしょうか?

 

躁うつ病の再発や悪化を防ぐには?  

うつ病の薬を長年飲み続けているのに、症状が改善しないという方は、セカンドオピニオンをお勧めします。

 

(※セカンドオピニオンとは複数の医師の診断を仰ぎ、最善の治療方法を探し求めることを指します。)

 

なぜセカンドオピニオンを勧めるのかと言うと、うつ病の薬を飲み続けても、症状が改善したかと思えばまた悪くなるという状態を繰り返す患者さんが多くいるからです。

 

そこには、躁うつ病という病気が潜んでいるかもしれません。

そもそも躁うつ病とは、陽気でテンションの高い状態である躁と何もかもやる気のなくなる鬱が交互に現れる病気です。

また、躁うつ病は双極性障害とも呼ばれています。

 

この躁うつ病の怖いところは、うつ状態になってもその後に現れる躁の状態があることで、病院へ行くという選択肢がなくなってしまうことです。

つまり、自分は病気かもしれない…という気にさえならなくなってしまうのです。 

 

また、人によっては躁の状態が明確に分らない人もいます。

躁うつ病に必要な薬を飲まないことで悪化させてしまう場合もあるのです。

つまり、躁うつ病は、正しい診断と正しい薬によって治療しなければならない病気なのです。

 

躁うつ病は、再発率がとても高い病気の一つでもあります。

しかし、正しい薬をきちんと飲んでいれば再発は確実に防げます。

 

躁うつ病、薬を正しく飲む 

●治療薬は自分に合ったものを 

躁うつ病の薬は昔に比べ少しずつ進歩し、数も増えてきました。しかし、躁うつ病の薬は副作用が避けられません。

少しでも副作用が辛いと思ったら、無理して飲まずまずは医師へ相談することをお勧めします。

躁うつ病は、再発を防止するためにも症状が治まってる時に薬が必要です。

長く飲んでいく薬だからこそ、自分に合ったものを選びましょう。

 

●症状が治まっても薬は続ける! 

躁うつ病で最も怖いのが『再発』です。

再発を繰り返すと、急速交代化といって躁とうつが何度も繰り返す状態、つまり生活を送ることが困難になるのです。

この再発を防ぐ方法は、薬をきちんと飲み続けることです。

そして、自己判断での中断は絶対にしないということです。

 

躁うつ病は現在10人に1人いるともいわれているほど身近な病気です。

まずは正しく治療することが肝心です。

 

躁うつ病、こんな治療法もあります!「電気ショック療法」  

躁うつ病とは、気分の良い状態と、気分が沈んだ状態が交互に現れる病気です。

気分の良い状態とは、興奮・嬉しい・楽しい・大らかになるというプラスの症状です。

その反対にマイナスの症状、生きていたくない・何事にも消極的・人と会いたくないなどです。

この両極端な二つが、交互に現れる何とも不思議な症状ですが、この病気になった人たちは本当に辛い日々を送ることになります。

 

気分が良い時は良いのですが、気分が落ち込んだ時の落差が激しくマイナス感情が更に悪化します。

そのため、自殺者が多いのです。

 

とても身近で、とても危険な『躁うつ病』は正しく治療しましょう。

 

基本的な治療法 薬物療法 

基本的なのは、薬物療法です。

安定薬を使用することが多いですが、うつ症状がひどい場合は、抗うつ薬が使用されます。

 

このような治療法もあります!「電気ショック療法」 

電気ショック療法という治療法もあります。

あまりなじみがない方法ですが、このような治療法をしているクリニックもあるのです。

全身麻酔をした後に、電流を頭部へ流し、筋肉を痙攣させるということが行われています。

 

電気を流すことで、脳細胞が活性化されアドレナリンが出やすくなって躁うつ病が緩和されると言う訳です。

この、電気ショック療法によって、多くの患者さんに症状の改善が見られています。

この治療のメリットは、薬物による副作用のでやすい人に対して効果的です。

また、薬物療法に比べ効果が現れるのが早いことが特徴です。

 

主な副作用は、記憶障害がでることがしばしばありますが、大抵の場合、数ヶ月で回復するようです。それ以外の面では比較的安全な治療法です。

 

躁うつ病がひどく、自殺未遂をたびたび繰り返す患者さんは、一刻も早く症状を緩和させなければなりません。

そういったときの治療法としては最適ではないでしょうか?

 

(photoby:pixabay

著者: カラダノート編集部

本記事は、2017-04-04掲載時点の情報となります。
記事内容について実行の際には、ご自身の責任のもと安全性・有用性を考慮してご利用いただくようお願い致します。


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