カラダノート家族の健康を支え笑顔をふやす
  1. カラダノートTOP >
  2. 関節痛・腰痛 >
  3. 関節痛のマメ知識~胃薬の「ガスター錠」が石灰沈着を溶解させる可能性?ヘルニアや介護保険に関することなど

関節痛・腰痛

関節痛のマメ知識~胃薬の「ガスター錠」が石灰沈着を溶解させる可能性?ヘルニアや介護保険に関することなど

medications-257344_640.jpg

胃酸の過剰分泌を抑える「H2ブロッカー」には、その他の作用として「異所性石灰化(骨以外の正常組織にカルシウムが沈着してしまうという症状)」を抑制する働きがあることは、以前より明らかになっていたようです。

 

ただ近年、その中でも比較的新しい薬である「ガスター(一般名:ファモチジン)」にも同様の効果が認められたことが報告されています。

 

ガスターは、H2ブロッカーの中でも最も古い「タガメット(一般名:シメチジン)」に比べて効果が穏やかであり、そのため副作用である「代謝酵素阻害」や急に投与を中止した際に起こる「反跳現象(リバウンド)」が軽減されており、安全性が高く使いやすいと考えられています。

 

「ガスター」は一般的な胃酸分泌を抑える薬

ガスターは胃薬の中でもH2ブロッカーという種類に属し、胃壁細胞にあるヒスタミン2(H2)受容体をブロックすることで胃酸の分泌を抑える働きがあります。これにより、胃炎や胃潰瘍などの治療薬として広く用いられています。

 

一方で、ガスターには「異所性石灰化の溶解作用」が認められており、近年では整形外科などで関節痛の緩和などに用いることもあるようです。

 

ガスターの石灰沈着抑制のメカニズムとは?

石灰沈着の中でも、ガスターに有効性が多く認められているのは「石灰沈着性腱板炎」に対してです。

 

石灰沈着性腱板炎は、肩関節や股関節の腱板にカルシウム塩が沈着し、炎症が生じるという疾患ですが、出来てしまった石灰沈着を取り除く手段は、現在のところH2ブロッカー以外には外科的治療法しかないと言われています。

 

■石灰沈着性腱板炎の発症メカニズム

石灰沈着性腱板炎の発症メカニズムは、組織の酸素分圧低下により腱の線維軟骨への変性が起こりその周囲が石灰化するため、という報告があります。

 

■H2ブロッカーの石灰沈着抑制のメカニズム

H2ブロッカーの石灰沈着抑制のメカニズムについては、「副甲状腺細胞に存在するH2受容体に作用し、パラソルモン(PTH:血中カルシウム濃度を上げるホルモン)分泌抑制することによる」という説が有力であるようです。

 

ただある研究では、原発性副甲状腺機能亢進症患者にH2ブロッカーを投与したところ、PTHに影響を及ぼさなかったという報告もあります(PMID: 7291105/PMID: 7072452)。

 

また以下の文献では、石灰化腱炎改善の機序は「オステオカルシンなどの骨化に関わる因子のmRNA発現を抑制することによる」という報告もあります。

 

■ファモチジンが石灰化に関わる遺伝子発現を抑制したという実験結果(PMID: 22592911)

【実験内容】

石灰化腱炎へのH2ブロッカーの効果と作用機序を調べるため、培養細胞(腱由来細胞株、前骨芽細胞株)と石灰化モデルマウスにファモチジンを添加した。

 

【結果】

・ファモチジンは両細胞株において、骨化マーカーであるCol10a1やオステオカルシンのmRNA発現を抑制した。

・異所性骨化のモデルマウスにファモチジンを投与すると、アキレス腱石灰化の抑制が確認された。

 

H2ブロッカーの石灰沈着抑制効果に関する研究結果

ガスターやタガメットの石灰沈着抑制効果について、文献を検索したところ、以下のような結果が報告されていました。

 

■石灰沈着に罹患した2例へのファモチジン投与は、石灰消失または疼痛改善に繋がったという結果(H2ブロッカー・ファモチジンが著効した肩石灰沈着性腱板炎の2例)

【症例報告 要旨】

右肩関節の石灰化病変を認めた60歳女性に対し、ファモチジン40mg/日を投与したところ、急速に疼痛が改善し、X線写真上石灰病変の完全な消失を認めた。

 

また、もう一例に関しては、コントロール不良の左肩石灰沈着性腱板炎を罹患した75歳男性に対しファモチジン40mg/日を投与したところ、急速に疼痛が改善した。一方X線写真上、石灰病変の縮小や完全な消失を認められなかった。

 

■シメチジン投与が、約80%の慢性石灰化腱炎患者のカルシウム沈着を改善し再発抑制したという試験結果(PMID: 12772145 )

 

【試験内容】

保存的治療に6ヶ月以上反応しなかった慢性石灰化腱炎患者16人に対し、シメチジン200 mg(1日2回×3ヶ月間)経口投与を行い、その効果を調べた。

 

【結果】

□痛みについて

・ピーク時の疼痛スコア(最小0~最大100)は、平均63から19まで有意に減少した。

・うち10人の患者(63%)に関しては、痛みが消失した。

 

□物理的な障害について

・可動域も大幅に向上した。

 

□カルシウム沈着について

・カルシウム沈着は、9人の患者(56%)で消失し、4人の患者(25%)で減少、3人の患者(19%)では変化が見られなかった。

・カルシウム沈着の再発または拡大は観察されなかった(改善は持続した)。

・カルシウムと副甲状腺ホルモンへの副作用(血漿濃度の変化)は有意な変化は認められなかった。

 

このように、H2ブロッカー投与によって、効果に個人差はあるようですが、比較的大きな石灰沈着の改善効果が見られる可能性があるようです。

 

ただ、ガスターは副作用が少ない薬ですが、免疫系に関してはTh1(臓器特異性自己免疫疾患などに関与)を増強させる可能性があるため、注意が必要です。

 

関節症に使われる痛み止めとは?炎症を抑える薬物療法について

■関節症など関節を痛めると非常に激しい苦痛に苛まれることとなります。

程度によりますが、悪化すれば大の大人でも少しも動けないほどの痛みが襲ってくるのです。

 

そのような痛みの対策として関節症には薬物療法が施されます。

これはあくまで痛みの対症療法であり、損傷した関節を治すものではありませんが、関節の痛みを止めることは日常生活の上で重要な事なのです。

また薬物療法には関節の炎症を抑える目的もあります。

関節症などにより関節が炎症を起こせば、炎症の悪化により関節が損傷することに繋がります。

痛みを止めることは日常生活のためですが、炎症を抑制するのは関節の損傷を抑止し、それ以上の悪化を防ぐ予防効果の為でもあるのです。

 

■関節症によく使われる痛み止め

●非ステロイド性消炎鎮痛薬

1.NSAIDs

痛み止めで最もよく使われる鎮痛薬。

鎮痛効果が強い。

 

2.CoxII 阻害薬

痛みより炎症を抑えるための薬。

副作用が少ない。

 

■関節に激痛が伴うようになっては日常生活に支障が出てしまうのは当然です。

人に限らず生物ならば、痛みを敬遠するのは当たり前で、痛みをそのままにしては自然と動くことがおっくうになり、外出することも少なくなってしまうでしょう。

活動が減少すれば、人の筋力は衰えてしまいます。

筋力が衰えると言うことは、関節を支える力も衰えてしまい、関節症をさらに悪化させることにもなりかねないのです。

 

関節症の悪化を止める為の薬物療法は、炎症を抑えるだけでなく、痛みを止めることも重要な予防対策となります。

 

膝関節症と介護保険

国民健康保険や年金保険料など、何気なく払っているものが病気の時に使えるという例は多くあります。

 

膝関節症の場合も、国が患者を支えてくれるシステムがあります。

 

●膝関節症と介護保険

介護保険は40歳以上の方が加入する保険で、後期高齢者が増える現代だからこそ必要とされている保険でもあります。

介護保険料を支払って介護を受ける人を支えようというものです。

 

最近では寝たきりの老人、介護が必要となる老人も多いです。

介護が必要になるとは言っても介護料をすべて払えるという人は少なく、介護保険制度を上手に利用している方もたくさんいます。

 

40-64歳の方が介護保険でサービスを利用するには、指定された病気にかかっていることが条件です。

膝関節症も40-64歳が介護サービスを受ける条件となる病気のひとつです。

 

●どんな時に介護サービスを受けられるの?

40歳以上という年齢制限の他に、病態によって介護が受けられるかどうかが決まります。

というのも、ごく軽度の膝関節症の場合は日常生活も問題なく行えるので介護サービスの必要はありません。

法律上では『両側の膝関節または股関節に著しい変形を伴う変形性膝関節症』とされています。

 

実際にどれくらいが『著しい変形』なのかということは、医師の診断、検査によって明らかになります。

とりあえず日常生活が通常通り進行するくらいの膝関節症であれば、介護サービスの利用はないと考えてください。

 

●介護サービスを受けるには?

介護サービスを受けるには『どのくらいの介護が必要か』という認定を受けなければなりません。

これを要介護認定と言っています。

 

調査員による要介護認定で介護度が決まった後、介護保険サービスを受けます。

 

ヘルニアで眠れない…どうすれば快眠できる?

ヘルニアの痛みで寝れない!

腰椎ヘルニアの方は寝るのさえつらいという方が多くいらっしゃいます。

身体は疲れているのに、横になるだけで辛い・・・寝返りもうてず寝不足に・・・。

 

ヘルニアは骨と骨とをつなぐゼリー状の髄核が外へ飛び出る、又は膨らむことで神経を圧迫し痛みを伴います。ヘルニアを発症すると、背骨を動かしたりすると激痛が走ります。しかも痛い箇所は一か所にとどまらず、広範囲になることが多いのです。

 

その痛みは、活動時でなく安静時にも起こります。眠たいのに痛みで寝れないとなると本当に辛いものだと思います。

 

本来、顔の歪みの予防の為にも仰向け寝がいいとされていますが、腰痛の方には辛いという方もいらっしゃいます。固い寝具で仰向けに寝ると、大腰筋が引っ張られた状態になるため、腰椎が圧迫されている方にはかなり辛い姿勢になります。また柔らかい寝具だと腰が沈みすぎてよくありません。

 

ではどんな体勢で寝るのが良いのでしょうか。

 

基本的には仰向け寝と横向きがいいとされています。うつ伏せ寝は、ヘルニアの悪化はもちろんのこと脊椎・腰椎・胸椎へ余計な負担をかけてしまうからです。

 

また片方に首を傾けたまま寝るので、首を動かす回数が増えます。首を少し持ち上げる動作が背骨の痛みを増加させます。

 

枕の重要性

たかが枕・・・と思っていませんか?

 

1.寝がえりをうった時に、頭の高さが変わらない枕が良い枕です。

ただし、こんな枕を探すのはとても難しので、タオル等で代用しましょう。タオルを何重かにし、頭と首の高さが変わらない高さにします。寝がえりをうっても高さが確保できるよう横は幅広くしておいた方ががいいでしょう。

 

2.寝心地の悪い固い枕はよくありません。頭が沈みこむほどの軟さもよくありません。

 

寝るときの工夫

●横向き寝

股関節とひざを曲げ、膝の間にクッションやバスタオルを挟むと楽です。ウエスト部分が落ち込み痛みが伴う場合には、腰回りにバスタオルを巻きます。

 

●うつぶせ寝

うつぶせ寝は腰に負担をかけるため、腰痛の方にはお勧めできません。

 

●仰向き寝

腰の隙間にバスタオルを入れると楽です。膝を少し立てると楽な場合もあります。

 

一般的に横向きで寝るのがいいと言われていますが、腰の状態や寝具で変わります。寝不足にらないよう、自分の一番楽な状態で寝るのが一番です。上記を参考に工夫をしてみて下さい。

 

ヘルニアの方も、快適な睡眠が得られますように。

 

椎間板ヘルニアは放置して治る場合がある?最良の治療法とは

椎間板ヘルニアの治療の実際について

『椎間板ヘルニア』と聞くと、腰痛の末期症状のようなイメージがありますが、経験された方の話や症例を見てみると、意外と『放置していたら治った』また『切らずに治す』などと言ったような症例もあると言います。

 

では実際はどうなのでしょうか?以下では、様々な記事から得られた実際のところをご紹介したいと思います。

 

椎間板ヘルニアの原因とは?

椎間板の中心部(髄核)が流出してしまう原因は、主に2種類に分けられ、

◆強い圧力が加わる

◆線維輪の弾力性が低下(亀裂が生じる)

という原因によりヘルニアが起こります。

 

椎間板は、背骨(脊柱)を構成する椎骨と椎骨の間に存在し、背骨に加わる衝撃を緩和するクッションの役割を担っています。よく椎間板はその構造をアンパンに例えられることが多いですが、2重構造になっている椎間板のパンにあたる外側の部分を線維輪といい、アンにあたる中心部分のゼリー状の物質を髄核と言います。

 

この椎間板に強い圧力が加ったり、線維輪の弾力性が低下すると、亀裂が生じ、椎間板の内容物が押し出され突出します。この突出部分が後方にある脊柱管を通る神経を圧迫することで痛みが生じています。

 

ヘルニア治療の基本

◇治療の基本は、理学療法、薬物治療⇒ブロック注射⇒レーザー治療⇒椎間板摘出術

腰椎椎間板ヘルニアの治療では、様々な治療法があり選択が難しいところですが、基本的には上記のような順番で行われます(薬物治療例:ボルタレン座薬⇒急性期:消炎鎮痛剤ロキソニン等)。

 

レーザー治療に関しては、症状の度合いに応じて適用できるかが変わるため、医師と相談の上で決定されます。加えて東洋医学の鍼灸や整体、漢方なども併用されることが多いです。

 

ヘルニアに関する新常識とは?

ヘルニアに関しては、近年新たな常識とも言える見解がいくつか報告されています。

 

◇牽引療法は効果がない?

牽引療法は腰部の筋肉の緊張状態がほぐれ、痛みや痺れが緩和したという症例も見られます。しかし、専門家によっては牽引療法は効果が無いとされている場合もあり、事実他国ではこの治療法が行われている例はごく少数であるようです。中にはヘルニアの症状が悪化した、という症例も見られます。

 

◇腰椎椎間板ヘルニアは放置しておいても治る?

以前では、ヘルニアは一度髄核が突出すると自然には無くならないと考えられていましたが、近年MRIにて経過観察されたところ放置しておいても無くなる、若しくは縮小するなどのケースが見られたそうです(3~4ヵ月で約60%の人が痛みが治まったという事例)。

 

また、手術を受けた方と受けなかった方の経過を比較したところ、1年後⇒手術を受けた方が良好、4年後⇒ほぼ差がなくなったという結果が見られたそうです。もちろん例外もあるとのことですが、数年の間に自然軽快すると言う見方も存在するようです。

 

◇飛び出た髄核は、貪食細胞が食べてくれる?

上記の髄核突出が無くなるという現象には、貪食細胞(マクロファージ)が関与していることが分かっています。

 

ヘルニアには、膨隆型と脱出型がありますが、線維輪が破られ中身の髄核が飛び出るのは脱出型です。飛び出た髄核は、約3ヶ月で貪食細胞が食べることでヘルニアを改善するということです。

 

気になるのが流出した髄核に関して問題は無いのか、ということですが、もともと水分の多い場所であるのでそれほど問題にはならないと言われています。しかし一方では、無くなることで脊柱が不安定になる、上下の椎間板がヘルニアになる等の可能性があるとも言われています。

 

◇レーザー治療は、時として害になる?

切開せずに行える治療法として、『レーザー治療(レーザーを照射して髄核を蒸発させる方法)』が多く選択されますが、まずこの治療法を適用できるのは初期のヘルニアに限るというものがあります。

 

中には、『対症療法でしかなく、根本的な改善には繋がらない。むしろ原因を隠してしまい再発の可能性に繋がる』とされている場合もあります。

 

◇手術は手遅れになることは無い?

あるクリニックの医師の話によると、椎間板ヘルニアでは、経過を見ていて手術を受けなくとも、手遅れとなることは原則的に無いとされています。

 

手術を受ける場合と、受けない場合についての症状の悪化をしてする意見があり、受けない場合は、下肢痛や排尿障害に進展する可能性があり、筋肉の麻痺回復にも時間がかかるため、出来るだけ早急に手術を受けた方が望ましいという声があります。

 

一方で、手術をしても生涯万全というわけではなく、再発する確率は約1割で、また同じ部位を痛めてしまうと組織の癒着が起こり、手術の難しさが10倍以上になるとも言われています。

 

まとめ

では、ヘルニア治療の最も勧められる方法はどのようなものかと言うと、実際に様々な治療を受けてきた患者の方が言われるには、

 

1)まずは保存療法

⇒薬物(非ステロイド性抗炎症剤、ステロイド剤など)、ブロック注射、リハビリ、鍼治療を行う。整体・カイロプラティックは無資格で施術を行うのでなるべく避ける。

 

⇒手術によって椎間板の核を全部取り去ることは、長期的に見ると腰痛が出やすい、上下の椎間板がヘルニアになるケースもありなるべく避けるべきであるが、

 

2)それでも手術を選択する時の目安とは・・・

・排泄障害へ進展の可能性がある。

・あらゆる保存療法を試したが効果がない。

・常時耐えがたい痛みがある。

・歩行が困難。

・傷害部位周辺の筋肉が落ちてきた。

であると言われています。

 

椎間板の髄核流出に関しては、ブロック注射で痛みを抑え出てしまえば上記のように免疫細胞が食べてしまうことで、ヘルニアの痛みも治療されるといわれています。

 

また手術も焦らなくても問題はないとされていることから、保存療法で経過観察をする方も多いと思います。しかし、一度治癒しても以前と同じような生活習慣を繰り返していれば、再発は起こりうるとされています。

 

脊柱に負担が掛かっている原因を考え、姿勢や歩き方などからまずは見直していくことが重要であると言われています。

 

ヘルニアに優しい暮らしの工夫~椅子選び編

腰椎椎間板ヘルニア、頸椎椎間板ヘルニアの症状を悪化、再発させないためにこだわりたいのが椅子です。椅子は背骨への負担の軽重を左右する重要なアイテムです。椅子選びのコツと、座り方の注意をまとめました。

 

正しい姿勢を保持しやすい椅子

椅子に座る時はリラックスして力を抜き、背中や腰が丸まったり首を前につき出したりしがちです。背骨が不自然に湾曲して長時間負荷がかかり続けた部分に、ヘルニアが発症しやすくなります。

座面に深く腰掛け、上半身の体重を骨盤の上にしっかり乗せるつもりで背筋を伸ばすのが理想的な座り方です。へその下あたりに力を入れてお腹を引き締めると、自然と背筋が伸びます。

椅子の背もたれが背中に沿うような形状だと、疲れずにこの座り方を保てるでしょう。前かがみにならないよう、後ろに120~130°傾斜している背もたれだとさらにお勧めです。

 

調節できる椅子

椅子とテーブル・机の高さが合わずに、姿勢が悪くなることもあります。デスクワークでは、パソコン画面の高さとも合わせる必要があります。高さが合わない椅子は腰に負担がかかるだけではなく、首を前に突き出す体勢になりやすいので頸椎を傷めてしまいます。用途によって高さを変えられる椅子で、正しい姿勢を保ちましょう。

座面の高さを調整する際には、「足の裏がきちんと床に接している」「座面より膝の方がやや高い位置にある」かをチェックしてください。ノートパソコンで作業をする人は、視線が下がるので頸椎の負担が大きくなります。やや座面を低くするか、台の上に載せるなどしてノートパソコンの位置を高くしましょう。

 

良い椅子を選んでも、足を組んだり浅く腰掛けて背中を丸めたりすれば意味がありません。自分の座り癖を見直してみましょう。

(photoby:pixabay

著者: カラダノート編集部

本記事は、2017-05-02掲載時点の情報となります。
記事内容について実行の際には、ご自身の責任のもと安全性・有用性を考慮してご利用いただくようお願い致します。


通報する

関節痛・腰痛に関する記事

五十肩の代表的な症状~結髪障害と結帯障害~ その原因や日常生活の送り方など

  いわゆる五十肩の症状として有名なものとしては結髪障害と結帯障害があります。...

カラダノートひろば

ブックマークは20件まで登録可能です
トップへ戻る