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症例から学ぶアレルギー性血管炎について

 

アレルギー性肉芽腫性血管炎(チャーグ・ストラウス症候群)

 

チャーグ・ストラウス症候群という病気をご存知でしょうか?
この病気は、気管支喘息などのアレルギー性呼吸器疾患などの発症ををきっかけに、その後3年以内に白血球(好中球)の大量増加とともに血管に炎症が生じる病気です。詳しい原因は未だ不明であります。この病気を持つ患者数は、日本国内においては毎年新規で100人ほどが羅患していると言われ非常に珍しい病気で、推定総数は約1800人であると言われています。


症状としては、気管支喘息の発作、末梢神経の炎症による手足のしびれ、関節痛、筋肉痛、潰瘍、体重減少などです。時には、脳出血・脳梗塞、心筋梗塞など重大な病気を引き起こすこともあります。

 

インターネット上のサイト内で、チャーグ・ストラウス症候群を発症し、その経緯をブログに綴っておられる患者さんがいらっしゃったのですが、実際の体験談を読ませて頂くとステロイド薬の副作用を強く受けられており、症状は想像していたものよりずっと壮絶なものでした。

その方は、気管支喘息の持病を持っていて通院を行っていたのですが、感覚神経の異常と足の強い痛みに違和感を覚え、症状初期の段階で診断を受け入院後すぐにステロイド療法を行ったそうです。

最初に行われたのは「パルス療法」という治療法です。緊急を要するが、一度にステロイドを大量投与できない際に使用されます。投与量は一日500mg~1000mg(普通のステロイドの錠剤は1錠2.5mg程度ですので)を、点滴で3日間投与します。

これが行われた後、数日後に通常のステロイド剤(メドロール)になり現在は徐々に薬の量を減量されているとのことでした。

 

本来のチャーグ・ストラウス症候群の痛みに関しては、日を追うごとにましにはなってきているものの、問題なのはステロイド剤の副作用の方でした

 

ステロイド剤の副作用

 

その患者さんは、ステロイド治療を開始して1ヶ月程度で、血糖値・コレステロール値上昇、筋肉低下、ムーンフェイス、中心性肥満、免疫力低下、皮膚硬化などの副作用が実感できる程度に発症したようです。しかしその方は常に元気で、病状が進行するにつれ色々症状が出てくるのですが、落ち込むことなく淡々と受け入れ(文章ですのでそう見えるだけかもしれませんが)、お仕事も精力的に今までとほぼ変わりなく海外出張をこなされていました。


骨粗しょう症の発症に関しては、この時点では問題が無かったようですが、2年目くらいになると骨密度の値が低値になり、予防のためビスフォスフォネート剤 (ベネット錠)という骨の流出を防ぐ錠剤の投薬を開始されました。
その後半年程度が経過すると、今度は「白内障」の症状が出てきたので手術をされ、さらに半年後、骨頭壊死症という関節を破壊する症状を発症され、人工関節に置き換えることを決意され、現在に至っています。

 

ステロイド薬の副作用を予防するには?

 

ステロイド薬を長期間使用することで、上記のような様々な症状が発症してしまいます。
中でも、プレドニン5mg程度の小量な投与でも発症しやすい骨粗しょう症などに関しては、対策を行う必要があります。治療薬としては、カルシウム剤や活性型ビタミンDやアレンドロネートなどの薬が一般的なようです。また、内服薬よりも外用薬の方が副作用が少ないため、ステロイドの回数を徐々に減らし、関節注射を行うなどの方法もあります。

 

最後に


ある日突然病気を発症し、緊急搬入され、ステロイド薬の大量投入など、選択の余地もなく自分の意思もないまま進められる中で、何とか受け入れ闘病しようと思っている方にとって、ステロイド薬の重篤な副作用はなぜ…と感情のぶつけどころが無いような落胆があると思います。

ステロイド薬の軽度な副作用は防げる方法はあっても、大きな症状ほど、事後療法しかない、というのが現状です。近年では、ステロイドに変わる新薬と期待されている選択薬の「プロトピック」がステロイドのような副作用が出ず、同様の効果が出ると好評でしたが、もともとの作用が手術後の抗炎症薬であるため、免疫力が下がります。そうすると発ガンに繋がるのではないかという見解が、今のところ使用者さんにも引っかかっているところのようです。近年様々な新薬が急速な速度で研究、製造されていますので、引き続き情報を集めることを行って行きたいと思います。

 

 

(photo by://pixabay.com/ja/%E8%96%AC-%E4%B8%B8-%E4%B8%AD%E6%AF%92-14550/)

著者: あせちるこりんさん

本記事は、2016-08-03掲載時点の情報となります。
記事内容について実行の際には、ご自身の責任のもと安全性・有用性を考慮してご利用いただくようお願い致します。


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