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多嚢胞性卵巣症候群の治療術「腹腔鏡下卵巣焼灼術」とは?

多嚢胞性卵巣症候群の治療術「腹腔鏡下卵巣焼灼術」のメリット・デメリットとは?

 

多嚢胞性卵巣症候群という病気についてご存知でしょうか?この病気は、卵巣中に未成熟な卵胞が多数溜まり、また白膜(卵巣の表皮)が肥厚することを特徴とした排卵障害の病気です。

 

卵胞は10ミリ以下で発育を停止したものが多数(ひとつの卵巣当たり10~100個程度)見られ、白膜にもコラーゲン線維が沈着することによって、通常0.1mm程度の厚さのものが、0.15mm~0.8mm程度にまで皮厚したものが見られるとされています。

 

またこの病気の特徴として、ホルモン代謝の異常が挙げられます。高LH(黄体形成ホルモン)血症、高アンドロゲン(男性ホルモン)血症が基本として起こり、また糖代謝異常、高インスリン血症等も起こりやすくなるとされています。

 

多嚢胞性卵巣症候群の治療法には、患者さんが「妊娠を希望している場合」と「妊娠を希望していない場合」の2種類に分けられます。

 

妊娠を希望している場合には、まず内服薬による治療として「クロミフェン」や「ゴナドトロピン製剤」などの服薬治療が行われます。これによっても排卵が行われない場合は、「腹腔鏡下卵巣焼灼術」という外科的療法が行われます。

 

この療法は卵巣にレーザーで小さな穴を複数開けるという手術法なので、初めて知られた患者さんはやはり不安に思われるようです。以下では、この治療法を行う上での、長所と短所についてご説明していきたいと思います。

 

腹腔鏡下卵巣焼灼術って?

◆腹腔鏡下卵巣焼灼術

この手術法は、まず腹部に2~3箇所程度穴を開け、炭酸ガスを注入して子宮内を膨張させ、手術できるスペースを確保します。腹腔鏡というカメラを挿入し、モニターで観察しながら手術が行われます。レーザーを使って左右の卵巣に5~10ミリ程度の小さな穴を20箇所程度開け、排卵が行われやすくします。

 

<メリット>

1)ホルモン異常(LH、FSH)が正常化。

2)70%以上で自然排卵が起こる。

3)1年以内に50%以上が妊娠する。

4)約半数で効果が長期間持続する。

5)ほぼ全例でクロミフェンが効くようになる

6)OHSS(卵巣過剰刺激症候群)の発症を抑えられる など。

 

1番のメリットは、術後半年から1年程度の期間は「排卵周期が正常に戻る」ことであるとされています。LH(黄体形成ホルモン)の分泌が抑えられ、FSH(卵胞刺激ホルモン)とのバランスが正常に保たれるようになります。

 

また薄くなった卵巣の表皮から排卵を期待できること、卵巣表皮切除により多嚢胞性卵巣症候群の原因とも言えるアンドロゲン(男性ホルモン)の生産を低下させることも出来ます。

 

<デメリット>

1)全身麻酔によるリスクが伴う。

2)効果の予測が難しい。

3)インスリン抵抗性を改善しない。

4)流産や妊娠合併症を改善しない など。

 

まずは全身麻酔のリスクがあります。また穴を3ヶ所開けるので身体に傷跡が残ります。最も大きいのは、卵巣の膜に穴を開けても、自己治癒力があるため、効果が続くゴールデン期間は約1年程度と永続的なものではないとされています。

 

必要以上の投薬治療を行うと、胸水が溜まり腎機能障害や血栓症を引き起こしてしまうOHSS(卵巣過剰刺激症候群)発症の可能性があると言われれています。この手術ではそのようなリスクが回避できますが、上記のように効果が一定期間の間と限られていますので、ご家族や主治医との話し合いによって良く検討される必要がありそうです。

(photo by://pixabay.com/)

著者: あせちるこりんさん

本記事は、2016-08-03掲載時点の情報となります。
記事内容について実行の際には、ご自身の責任のもと安全性・有用性を考慮してご利用いただくようお願い致します。


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